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Pleurotomie Pleurectomie Pleurectomie percutanée par vidéo-endoscopie

Pneumologie, chirurgie respiratoire - N. f. * pleuro : du grec pleuron, pleuritis [pleuro-], côté, relatif à la plèvre ou à un feuillet ; * tomie : du grec tomê [tomo-, -tome, -tomie], section, coupe. Incision de la plèvre, membrane séreuse à double feuillet qui protège les poumons pendant les mouvements ventilatoires et tapisse la paroi thoracique. La pleurotomie peut être pratiquée pour une intervention sur la plèvre elle-même, ou sur le poumon (ablation d'une tumeur par exemple). Elle se fait au travers de la paroi thoracique. Pour vider un épanchement pleural, seul le feuillet pariétal sera incisé. Pour accéder aux poumons, la pleurotomie concernera les deux feuillets.
La pleurectomie (* ectomie : du grec ektomê [ectomie], ablation) est la résection d'une partie de la plèvre. Elle se pratique sous AG (anesthésie générale) en cas de pneumothorax par exemple, c'est-à-dire quand de l'air ou un autre gaz est présent entre les deux feuillets de la plèvre. Dans ce cas, le chirurgien pratique d'abord une incision entre deux côtes, puis retire une surface plus ou moins importante du feuillet pariétal, c'est-à-dire celui qui tapisse la cage thoracique. Il en résulte un accolement du feuillet viscéral (celui qui est contre le poumon), favorisé par la pose de drains avec aspiration. Après quelques jours, l'accolement est définitif - on parle de symphyse pleurale - et le risque de récidive de pneumothorax est supprimé. En-dehors de la plongée sous-marine et du tabagisme, formellement déconseillés, le malade reprend une vie quasi normale en fin de convalescence. Aujourd'hui, la technique est assistée par la vidéo-endoscopie : c'est la pleurectomie percutanée par vidéo-endoscopie qui permet d'éviter la thoracotomie. Deux pleuroscopes (voir ci-dessus) sont introduits l'un entre les deux feuillets de la plèvre, l'autre à l'extérieur pour la résection d'une partie du feuillet pariétal. Cette technique a un autre avantage : elle génère aussi des douleurs bien plus atténuées.


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